Artrose van de knie

Artrose van het kniegewricht (gonartrose) is een veel voorkomende ziekte waarbij het kraakbeenweefsel geleidelijk wordt afgebroken (degeneratie), gevolgd door betrokkenheid van de omliggende structuren bij het degeneratieproces. Zonder de tijdige hulp van een arts wordt de ziekte de oorzaak van ernstige pijn en beperking van de mobiliteit, en in vergevorderde gevallen tot invaliditeit.

algemene informatie

Het kniegewricht ervaart regelmatig enorme stress. Lopen, rennen, springen, traplopen en gewoon opstaan hebben allemaal invloed op de conditie van het kraakbeen. De processen van vernietiging en herstel zijn in constant evenwicht, maar als dit evenwicht onder invloed van bepaalde redenen wordt verstoord, begint de geleidelijke ontwikkeling van artrose.

Aanvankelijk verschijnen er microscheurtjes in de dikte van het kraakbeen, die bijdragen aan een afname van de dikte op sommige gebieden. Als gevolg hiervan wordt de belasting op de contactoppervlakken van de botten herverdeeld, wat het pathologische proces versnelt. Geleidelijk aan treedt een heel complex van veranderingen op in de knie:

• verdunning van het kraakbeen tot volledige verdwijning;
• veranderingen in de samenstelling en vermindering van de hoeveelheid gewrichtsvloeistof;
• schade aan botten door wrijving tegen elkaar;
• het verschijnen van benige uitsteeksels (osteofyten), eerst langs de randen van het gewricht en vervolgens over het hele gebied;
• verdichting van het gewrichtskapsel als gevolg van een chronisch ontstekingsproces, wat leidt tot gewrichtsstijfheid;
• compenserende spasmen van de omliggende spieren.

Uiteindelijk vervormt de knie aanzienlijk en is de mobiliteit beperkt, wat leidt tot een handicap.

Afhankelijk van de lokalisatie van het proces kan artrose van het kniegewricht eenzijdig zijn en de rechter- of linkerknie aantasten, of bilateraal. In dit geval zijn beide benen aangetast.

De redenen

Artrose treedt op tegen de achtergrond van de schade als gevolg van verhoogde stress, ontsteking of aangeboren pathologieën van het gewrichtsapparaat. De lijst met de meest voorkomende redenen omvat:

• knieblessures: dislocaties, schade aan ligamenten en meniscus, ernstige kneuzingen, vergezeld van bloeding in de gewrichtsholte, intra-articulaire botbreuken;
• verhoogde belasting van het gewricht: professionele sporten, gewichtheffen, staand werken, verkeerde schoenen dragen, overgewicht;
• bindweefselpathologieën: systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis;
• aangeboren en verworven zwakte van ligamenten en spieren, inclusief die geassocieerd met lage fysieke activiteit;
• ziekten of verwondingen van het bewegingsapparaat, vergezeld van een toename van de belasting van de knie (platvoeten, artrose van het heupgewricht);
• hormonale stoornissen, in het bijzonder diabetes mellitus;
• stofwisselingsstoornissen, vergezeld van de afzetting van zouten (jicht);
• gewrichtsontsteking (artritis), ongeacht de oorzaak;
• knie operatie;
• erfelijkheid.

Graden

Afhankelijk van het volume van weefselschade onderscheiden orthopedisten 4 graden (stadia) artrose van het kniegewricht, die de symptomen bepalen:

• graad 1: er zijn geen symptomen en kleine afwijkingen van de norm worden op de röntgenfoto gevonden;
• graad 2: de patiënt merkt episodische pijn op tijdens lichamelijke inspanning, bij het lopen op trappen, hurken, lang staan; de foto's laten een vernauwing van de gewrichtsruimte zien, duidelijke brandpunten van degeneratie; eerste manifestaties van osteofyten of verkalking van de laterale ligamenten van het gewricht.
• graad 3: pijn volgt de patiënt constant, zelfs in rust is lopen zonder stok onmogelijk; Röntgenfoto's tonen een significante vernauwing van de gewrichtsruimte, soms asymmetrisch, als gevolg van schade aan de meniscus, tekenen van gewrichtsvervorming, meerdere, grote osteofyten, botgroei;
• graad 4: bewegingen in het gewricht zijn praktisch onmogelijk, volledige vernietiging van kraakbeen en aanzienlijke vervorming van de gewrichtsoppervlakken van de botten, een groot aantal osteofyten wordt onthuld op röntgenfoto's; in ernstige gevallen groeien de botten samen.

Symptomen

De symptomen van artrose van de knie zijn typerend voor degeneratieve laesies. Een persoon wordt geconfronteerd met de volgende problemen:

• pijn in de beginfase manifesteert zich in de vorm van licht ongemak na het beklimmen van de trap en neemt vervolgens geleidelijk toe; met een uitgesproken laesie wordt het permanent en kwelt het de patiënt zelfs in rust;
• ochtendstijfheid: komt al voor in de vroege stadia van ontwikkeling, in eerste instantie duurt het maar een paar minuten, daarna maximaal een half uur;
• crunch: treedt op met de tweede en verdere graden van schade, verschilt van het fysiologische geluid in hardheid en speciale tonaliteit en gaat ook gepaard met pijnlijke gevoelens;
• beperking van mobiliteit: geassocieerd met de groei van osteofyten en verhoogde botwrijving; flexie en extensie van de knie is moeilijk en gaat vaak gepaard met pijn; in de laatste stadia kan het gewricht volledig worden geblokkeerd (ankylose);
• misvorming van de knie: treedt op als gevolg van een verandering in de vorm van de contactbeenderen, botgroei en betrokkenheid van spieren en ligamenten bij het pathologische proces; wanneer er een ontsteking optreedt, treedt zwelling van de weefsels rond het gewricht op;
• kreupelheid: naarmate artrose vordert, hinkt een persoon meer en meer, in de latere stadia wordt hij gedwongen een stok of rollator te gebruiken.

Diagnostiek

De diagnose artrose van het kniegewricht wordt uitgevoerd door een orthopedist-traumatoloog. Om een ziekte te onderscheiden van pathologieën met een vergelijkbaar beeld, en om de mate van schade te bepalen, helpt u:

• onderzoek en verzameling van anamnese: de arts ontdekt de belangrijkste klachten, de geschiedenis van de ontwikkeling van de ziekte, leert over de geleden verwondingen;
• onderzoek: de mate van kniemobiliteit, weefselvervorming, vooral het pijnsyndroom wordt onthuld;
• laboratoriumdiagnostiek: met een algemene bloedtest kunt u ontstekingen, biochemische - mogelijke oorzaken van problemen identificeren;
• Röntgenmethoden: röntgenfoto's en CT - de belangrijkste diagnostische methode waarmee u typische tekenen van artrose kunt detecteren: vernauwing van de gewrichtsruimte, osteofyten, botafwijkingen;
• MRI: maakt het mogelijk om zachte weefsels te visualiseren, de conditie van spieren en ligamenten te beoordelen;
• Echografie: beoordeling van de conditie van spieren, pezen, gewrichtskapsel;
• gewrichtspunctie: hiermee kunt u een analyse van de gewrichtsvloeistof maken en een miniatuurcamera introduceren om de holte van binnenuit te onderzoeken (artroscopie).

Indien nodig worden aanvullende onderzoeken en consultaties van enge specialisten aangesteld.

Behandeling van knieartrose

Alle methoden voor de behandeling van artrose van het kniegewricht kunnen in drie groepen worden verdeeld:

• medicinaal;
• fysiotherapie;
• chirurgisch.

Wanneer een patiënt wordt gediagnosticeerd met een stadium 1-2 ziekte, wordt een complex van medicijnen en fysiotherapie gebruikt, maar als de laesie uitgebreid is geworden, blijft de prioriteit bij chirurgie.

Behandeling met geneesmiddelen

Het bekwame recept van medicijnen stelt u in staat pijn te verlichten, het ontstekingsproces te stoppen, indien aanwezig, en ook de vernietiging van kraakbeenweefsel te stoppen of op zijn minst te vertragen. Hiervoor worden de volgende groepen fondsen gebruikt:

• ontstekingsremmend: verlicht ontstekingen en verdooft het gewricht;
• hormonaal (corticosteroïden): voorgeschreven wanneer ontstekingsremmende geneesmiddelen niet effectief zijn;
• antispasmodica: helpen bij het wegwerken van spierspasmen en het verlichten van de toestand van de patiënt;
• chondroprotectors stimuleren de processen van kraakbeenweefselregeneratie;
• geneesmiddelen om de microcirculatie te verbeteren: verbetering van de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar het gewricht.

Afhankelijk van de situatie worden getabletteerde, injecteerbare en lokale vormen van geneesmiddelen gebruikt, intra-articulaire toediening is toegestaan. Alleen een arts is betrokken bij de selectie van geneesmiddelen, hun dosering en toedieningsfrequentie. Bij oncontroleerbaar gebruik kunnen veel medicijnen de toestand van het gewricht verergeren en onaangename bijwerkingen veroorzaken.

Fysiotherapie

Fysiotherapie-technieken worden gebruikt om de bloedcirculatie in het gewrichtsgebied te verbeteren, de mobiliteit te vergroten en de werking van medicijnen te versterken. De arts kan voorschrijven:

• schokgolftherapie: echografie met een speciale frequentie, helpt osteofyten te elimineren;
• magneettherapie: blootstelling aan een magnetisch veld dat metabolisme en regeneratieprocessen stimuleert;
• lasertherapie: diepe verwarming van weefsels met een laserstraal;
• elektrotherapie (myostimulatie): het effect op spieren met een zwakke elektrische stroom;
• elektro- of fonoforese: het inbrengen van geneesmiddelen (chondroprotectoren of analgetica) met behulp van elektrische stroom of ultrageluid;
• ozontherapie: de introductie van een mengsel van gassen in de gewrichtsholte.

Volgens individuele indicaties worden ook fysiotherapie-oefeningen en massage voorgeschreven.

Chirurgie

Chirurgische behandeling van knieartrose wordt voorgeschreven wanneer andere methoden niet effectief zijn. Artsen voeren verschillende opties voor operaties uit:

• endoprothesen: volledige vervanging van een beschadigd gewricht door een prothese;
• artrodese: botten aan elkaar binden om mobiliteit te elimineren (vermindert pijn en stelt een persoon in staat op zijn been te leunen);
• osteotomie: een van de botten afsnijden en deze in een optimale hoek plaatsen om de belasting van het gewricht te verminderen.

Artrodese en osteotomie worden gebruikt wanneer het niet mogelijk is om endoprothesen uit te voeren of wanneer deze operatie enige tijd moet worden uitgesteld.

Preventie

Om de gezondheid van uw knieën te behouden, moet u zich aan de volgende regels houden:

• een actieve levensstijl leiden, amateursporten beoefenen, meer wandelen en oefeningen doen;
• vermijd stress en overwerk;
• minimaliseer het risico op letsel;
• gewicht binnen normale grenzen houden;
• eet goed en evenwichtig;
• draag orthopedische schoenen van hoge kwaliteit;
• vermijd overmatige belasting van de knieën (gewichtheffen, professionele sporten, langdurig beenwerk).

Dezelfde regels zijn relevant voor degenen die al aan artrose lijden, omdat het naleven ervan de ontwikkeling van de ziekte helpt vertragen.

Eetpatroon

De conditie van het kraakbeen hangt grotendeels af van de kwaliteit van de voeding. Bij tekenen van artrose wordt aanbevolen om uit te sluiten:

• koolzuurhoudende dranken;
• alcohol;
• overmatig vet en gekruid voedsel;
• ingeblikt voedsel en halffabrikaten;
• producten met kunstmatige kleurstoffen, conserveermiddelen, smaakstoffen.

Het dieet moet een voldoende hoeveelheid eiwitten, vetzuren (vooral omega-3), collageen (te vinden in gelatine, agar-agar) bevatten. Het menu moet zo worden samengesteld dat het lichaamsgewicht niet toeneemt.

Gevolgen en complicaties

Artrose van de kniegewrichten ontwikkelt zich heel langzaam, maar indien onbehandeld, wordt deze ziekte de oorzaak van ernstige en onaangename complicaties:

• ernstige misvorming van het gewricht en been, in het algemeen (geassocieerd met een verandering in de configuratie van de knie, evenals de herstructurering van het spierstelsel en kromming van de botten);
• verkorting van de ledemaat door het slijpen van de koppen van de botten;
• ankylose: volledig gebrek aan beweging in de aangedane knie;
• schade aan andere delen van het bewegingsapparaat als gevolg van een onjuiste verdeling van de belasting (hielspoor, artrose van het heupgewricht, pijn in de wervelkolom).

Om deze problemen te voorkomen, is het belangrijk om tijdig een onderzoek door een orthopeed te ondergaan en zijn aanbevelingen op te volgen. Zelfmedicatie en enthousiasme voor folkremedies kunnen de situatie ernstig verergeren.